76岁高龄患者重获“心”生 5毫米切口更换心脏“阀门”

  今年元旦，对76岁的陈老伯来说有些特别。一大早，市一院心血管内科医护人员为住院的他送上了节日的祝福，并进行了检查，指标一切正常。陈老伯的心脏平稳地跳动着，缠绕他5年的心绞痛、胸闷气喘已不见了踪迹。

  就在3天前，由市一院心内科主任卢辉和带领的心血管内科团队，为患有心脏主动脉瓣膜狭窄的陈老伯成功完成了经导管主动脉瓣膜置换术（TAVR）。两个小时不到，手术团队就成功为陈老伯置换了新的瓣膜，让他重获“心”生。

  76岁的陈老伯来自如皋，因为心脏主动脉瓣膜严重狭窄，经常感到胸闷、气喘得厉害。为了治疗，陈老伯曾辗转多次就诊，然而收效甚微。

  心脏主动脉瓣膜，就像汽车发动机的“阀门”，对心脏的正常工作至关重要。主动脉瓣狭窄是一种进展性的心血管疾病，在老年人群中很常见，相当于心脏的“阀门”不能完全打开。久而久之，心脏就会出现心肌肥厚、心脏变大、心功能不全等情况。主要体现为心绞痛、晕厥、劳力性呼吸困难，严重的人甚至会出现猝死。严重狭窄患者如果出现症状，预后一般很差，两年的存活率仅有50%，且随时有猝死的风险。

  由于陈老伯对外科手术比较抗拒，一直采用药物医治，效果不佳。眼见父亲的病情越来越重，陈老伯的儿子心急如焚，最终通过老乡介绍，找到了市一院心血管内科。

  接诊后，市一院心内科副主任郑扣龙详细询问了陈老伯的病史和个人情况。陈老伯年事已高，心功能很差，并且经常肺部感染，肺功能也很糟糕。而他对外科手术也很惧怕，所以一直未能实施外科开胸手术。结合其心超检查结果，郑扣龙判断出老人目前身体健康情况十分危险，一定要尽快采取比较有效治疗措施。

  在与患者及家属反复沟通后，他提出了一个新的治疗方案：经导管主动脉瓣膜置换术（TAVR）。郑扣龙在2018年赴德国海德堡心脏中心研修期间，曾学习研究过这项技术，积累了一定的基础和经验。

  郑扣龙介绍，TAVR是一种新兴的微创瓣膜置换手术，它通过介入导管技术，将人工心脏瓣膜输送至主动脉瓣膜位置，完成植入，使瓣膜功能恢复。对于老年患者而言，TAVR手术创口小，并发症少，术后恢复快，有着诸多优势。

  TAVR术被称为瓣膜病治疗的革命性技术，极具挑战性，对整个手术团队的技术水平和协作能力有极高的要求。由心血管内科副主任、副主任医师郑扣龙领衔，副主任医师陈小丽，主治医师陈亮组成TAVR手术团队；麻醉科、心脏超声科、心外科、血管外科、急诊重症科等多学科联合诊疗，共同为手术保驾护航。

  2020年12月29日，南通市第一人民心血管内科导管室内，一场紧张的手术正在进行。

  按照既定手术方案，团队有条不紊地操作着。实施麻醉、实时经食道超声监测……主刀医生在患者右侧大腿处轻轻划了个约5毫米的小口子，经过股动脉穿刺建立起TAVR通道，通过导管将人工瓣膜送到病变的主动脉瓣膜，顺利完成植入。造影显示瓣膜功能恢复良好，手术成功！

  两个小时不到，手术团队为陈老伯成功换上了新的心脏“阀门”！看到新的“阀门”在陈老伯心脏里自由畅快地“开关”，在场的每一位医务人员激动地鼓起掌来……

  术后第二天，陈老伯就成功脱离了呼吸机。胸口的不适消失了，看到大腿右侧仅有黄豆大小的手术创口，老人家不禁喜极而泣，不停地向医护人员道谢，直言是市一院心内科团队让他重获新生。

  此次手术的成功实施标志着市一院心血管内科心脏病介入技术已达到省内领先水平，同时也彰显出医院多学科团队协作模式的成熟与高效。

  记者了解到，市一院心血管内科是首批获得江苏省心血管介入诊疗资质的省级重点临床专科，每年完成心脏介入3000台次左右，建立24小时绿色通道，常规开展急性心肌梗死的急诊介入治疗。科室负责这个的人说，未来将继续提升诊疗技术水平，为更多心脏病患者带去福音。